内镜隆乳的手术方法
来源:阿克苏华康妇科医院 责任编辑: 2016-03-17 09:04
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手术方法与步骤
1.术前患者取站立位,于乳房下皱襞下方1.5~2 cm处作出弧形标记,为胸大肌下隆乳术剥离腔穴的下限。
2.行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。患者平卧,两上肢外展90°,固定于木板上。消毒铺巾后显露乳房及周围手术野。
3.于腋顶部下方腋中线处顺胸大肌外侧缘下方作横切口,分离皮下组织抵胸大肌外侧缘筋膜。切开筋膜,显露胸大肌外侧缘深面。先用手指分离肌肉,再用尿道扩张金属探条作胸大肌下钝性剥离,初步造出腔穴。
4.插入内镜拉钩,提举胸大肌,再取直径10 mm前端呈30°斜面的直视内镜,经拉钩下面的圆筒内插入。另取一个短筒插入切口,防止切口过于挤紧,通过此短筒内插入电烙器具,即可进行内镜下操作。
5.自胸大肌下缘中段起,逐渐用电刀向下缘切断肌肉起点,亦切开肌肉前面的胸大肌筋膜,至露出黄色的乳腺腺体-脂肪组织即止。注意距胸骨外侧缘0.5~1.0 cm附近时,仔细辨认胸廓内动脉的皮肤穿支,予以保留,若损伤则作电凝止血。
6.转回胸大肌下缘中段处,分离腔穴下方达乳房下皱襞外2 cm。向腔穴外侧电切剥离,仅达乳腺腺体外缘,不可达胸大肌外缘,以避免损伤4~5肋间神经皮支,保护乳头感觉。分离至乳房外缘、下缘时,手术医师会感到组织变薄,表示腔穴外侧宽度已经足够。提防电凝触及皮下脂肪和真皮,造成皮肤烧伤点。
7.检查腔穴情况,冲洗、电凝止血。至此,内镜下操作即告完成。取盐水充注式乳房假体沿注液管卷起,经切口送至腔穴内。必要时可用金属探条协助展平假体。根据选定的假体容量注入生理盐水180~220 ml,加地塞米松2 mg,对比两侧乳房大小,确认对称后拔除注液管。如位置不对称,可排液、取出假体,重新插入内镜检查腔穴四周剥离程度,作相应的修整。
8.当认为假体的位置及两侧大小对称后,分层缝合切口,腋部及乳房区加压包扎。可以不放负压引流管。术后7天拆线。
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